術後癒着は、重大な手術の合併症ですが、見落とされがちです。癒着とは何か、癒着がどのように形成されるか、癒着によって引き起こされる可能性のある合併症を理解することは、医療専門家と患者の両方にとって非常に重要です。この記事では、癒着の背後にある科学と、癒着を防ぐことがなぜ重要なのかを探ります。
接着とは何ですか?
癒着とは、通常は離れている組織または器官の間に異常な結合が形成されることを指します。手術後、体の自然治癒過程により、手術部位の周囲に線維性結合組織が堆積することがあります。これらの線維性癒着により組織や臓器が癒着し、正常な機能が損なわれ、場合によっては重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
癒着はどのようにして形成されるのでしょうか?
癒着の形成は、いくつかの生物学的事象が関与する複雑なプロセスです。
外傷および組織損傷
手術や怪我は組織を損傷し、一連の治癒反応を引き起こす可能性があります。
炎症反応
血管透過性の増加は、間質マスト細胞、ヒスタミン、キニン、血管作動性物質、酸化ストレス、フリーラジカルの関与により炎症を誘発します。
フィブリンの沈殿
血栓形成に必須のタンパク質であるフィブリンは、白血球やマクロファージとともに沈着します。
線溶系の不均衡
通常、線溶系は過剰なフィブリンを溶解します。その活性が低下するとバランスが崩れ、フィブリンが蓄積します。
線維芽細胞の浸潤と血管新生
線維芽細胞と新しい血管がフィブリンマトリックスに侵入し、永久的な接着を形成します。
この多段階のプロセスにより、手術後に癒着が急速に、場合によっては数時間以内に形成される理由が説明されます。{0}
一般的な癒着箇所
癒着は体のさまざまな部分で発生する可能性があり、最も頻繁に発生する部位は次のとおりです。
腹腔:腸、肝臓、胃、その他の臓器
骨盤領域:子宮、卵管、卵巣
腱と関節
脊椎と脊髄神経
癒着の発生率は高く、一般的な腹部手術後は 67 ～ 93%、開腹婦人科骨盤手術後は最大 97% になります (Liakakos et al., 2001)。
癒着の合併症
癒着は術後の軽微な不都合ではなく、{0}}重篤な病状を引き起こす可能性があります。
腹部癒着
腹部癒着により、内臓が手術部位に付着したり、内臓同士が付着したりすることがあります。これにより臓器がねじれたり伸びたりして、腹痛や腸閉塞などの合併症を引き起こす可能性があります。
骨盤癒着
骨盤領域では、癒着が生殖器官に影響を及ぼすことがよくあります。手術以外に、子宮内膜症や骨盤炎症性疾患などの疾患も一般的な原因です。
小腸閉塞 (SBO)
最も重篤な合併症の 1 つは SBO です。SBO では、癒着によって小腸が引っ張られたりねじれたりして、消化の流れが遮断されます。 SBO には直ちに医師の診察が必要です。未治療の場合は死に至る可能性があります。米国では、SBO による年間入院者数は約 30 万人から 35 万人、死亡者数は約 3 万人であり、その 65 ％から 75％ が癒着病によって引き起こされています。レイ他、1998年。
なぜ予防が重要なのか
癒着の罹患率の高さと重症度の可能性を考慮すると、予防が重要です。効果的な戦略には、細心の注意を払った外科技術や、癒着防止ジェルやバリアなど、術後の癒着形成を軽減するように設計された医療製品の使用が含まれます。-たとえば、次のような製品Singclean の外科用癒着防止ジェル-重要な治癒期間中に組織が互いにくっつくのを防ぐ物理的バリアを提供し、合併症のリスクを最小限に抑え、患者の転帰を改善します。
術後癒着の治療
術後の癒着を管理するには、多くの場合、外科的アプローチと非外科的アプローチの組み合わせが必要です。{0}癒着が腸閉塞や慢性痛などの合併症を引き起こす重篤な場合には、癒着溶解術（癒着の外科的除去）が必要になる場合があります。しかし、手術自体が新たな癒着形成を引き起こす可能性があるため、最初の手術中の予防が重要になります。
効果的な戦略の 1 つは、癒着防止バリアとジェルの使用です。{0}などの製品Singclean の外科用癒着防止ジェル-組織間の一時的な物理的障壁として機能し、身体が治癒する間の異常な線維結合を防ぎます。これらのゲルは塗布が簡単で生体適合性があり、徐々に身体に吸収されるため、癒着のリスクが軽減され、術後の回復が向上します。
参考文献:
Liakakos T.、Thomakos N.、Fine PM、Dervenis C.、Young RL 腹膜癒着：病因学、病態生理学、および臨床的意義。掘る。サーグ. 2001;18:260–273。
ラミ・レディ SR、カペル MS。小腸閉塞の臨床症状、診断、治療に関する系統的レビュー。現在の胃腸管担当者. 2017;19(6):28。
Ray NF、Denton WG、Thamer M、Henderson SC、Perry S. 腹部癒着融解症: 1994 年の米国における入院患者のケアと支出。J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9。
